2019年徐州居民医保报销比例 徐州职工医保新政策

　　现在徐州市民多数缴纳五险一金，而其中医保便是五险中的一险，生病到医院拿药可以从医保卡里面扣除，职工缴纳医保卡，所在公司也替员工缴纳医保。看病费用越高，医保还会报销一部分，不过2019年徐州职工医保新政策做出了调整，2019年徐州居民医保报销比例也就不一样了。下面小编为大家介绍下2019年徐州居民医保报销比例和徐州职工医保新政策。

　　一、2019年徐州居民医保报销比例

　　（一）2019年徐州城镇居民医保报销比例

　　住院医疗费用报销：

　　1、起付标准以上至1万元以下：一级80%、二级75%、三级70%。

　　2、1万元至5万元：一级85%、二级80%、三级75%。

　　3、5万元以上：一级90%、二级85%、三级80%。

　　注：参保居民中，70周岁(含70周岁)以上人员、大中小学生和儿童，统筹基金支付比例在上述比例基础上提高5%。

　　门诊医疗费用报销：

　　1、门诊统筹：

　　在选定的定点医疗机构发生的门诊费用，政府举办的实行基本药物零差率销售的基层卫生医疗机构不设起付标准，其他定点医疗机构每次起付标准30元，统筹基金补助比例为50%，一个统筹年度最高补助限额为380元。

　　2、门诊特定项目和学生儿童门诊大病待遇：

　　1、恶性肿瘤放化疗、白血病、血友病、难治性肾病、系统性红斑狼疮、重型β-地中海贫血、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血等病种的医疗费用，一个统筹年度统筹基金最高补助限额为8000元;

　　2、重症精神病一个统筹年度统筹基金最高补助限额为4000元。

　　注：同时患上述两种及两种以上疾病的患者，在单病种统筹基金最高补助限额的基础上，再增加3000元补助。

　　（二）2019年徐州城镇职工医保报销比例

　　选择城镇职工报销比例：

　　1、起付标准以上至1万元：一级医疗机构报销94%;二级医疗机构报销92%;三级医疗机构报销84%;

　　2、1万至5万元：一级医疗机构报销96%;二级医疗机构报销94%;三级医疗机构报销90%;

　　3、5万元以上：一级医疗机构报销98%;二级医疗机构报销96%;三级医疗机构报销92%。

　　2、注：退休人员按以上标准的65%、70周岁以上(含70周岁)退休人员和建国前参加革命工作的老工人按以上标准的50%执行。

　　普通门诊费用统筹

　　参保人员普通门诊中属于医疗保险范围的医疗费用，享受普通门诊统筹待遇：一个统筹年度个人累计支付达到上年度我市在岗职工年平均工资7%以上部分，参照门诊慢性病补助比例予以实时补助，最高补助限额为1000元;

　　二、2019年徐州职工医保新政策

　　符合前款规定的参保人员，退休后不再缴纳基本医疗保险费，享受退休人员医疗保险待遇。

　　办理退休手续并享受养老保险待遇，但未达到以上规定年限的参保人员，可以按照规定的缴费基数、缴费比例，在一次性补缴或继续缴费到规定年限后，享受退休人员医疗保险待遇。2

　　1、缴费年限的具体实施办法由市人力资源和社会保障部门制定。

　　1、用人单位医疗保费的缴纳比例如何调整？

　　答：参保单位缴纳基本医疗保险费比例由7%调整为9%。参保人员2%的缴费比例不变。

　　2、灵活就业人员医疗保费缴纳比例如何调整？

　　答：与用人单位解除劳动（人事）关系的人员，以及其他灵活就业人员参加职工基本医疗保险，可以按11%的比例缴纳基本医疗保险费，享受基本医疗保险待遇；也可以按6%的比例缴纳基本医疗保险费，享受住院（含家庭病床）医疗保险待遇，但不划入个人账户资金，不享受统筹基金支付的门诊待遇。选择上述参保形式，一个统筹年度内不予变更。

　　3、为什么要调整用人单位缴费比例？

　　答：一是国务院国发〔1998〕44号文件规定要求；二是按照上级新规定，将实行缴费年限制度，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，而徐州市退休人员一直由单位按照7%缴纳医保费，医保基金出现新的缺口；三是徐州市退休人员占比较大（徐州市在职与退休人员的抚养比为1.98:1，全省平均水平为3.17：1），退休人员医疗费用相对较高且将不再缴费，负担较重。加之，徐州市破产关闭企业相对较多，医疗需求较大；四是省内多数市单位缴费比例均已调高（南京、苏州、镇江为9%，无锡、常州、南通、盐城为8%。）；五是单位养老保险缴纳比例已由22%下调为21%，明后年将下调至20%，单位负担基本没有变化。

　　4、单位征缴比例中划入个人账户的比例如何调整？

　　答：缴纳的基本医疗保险费按参保人员不同年龄段确定划入个人账户的比例：

　　35周岁（含35周岁）以下的划入比例由3%调整为2.5%；

　　36周岁以上至45周岁的划入比例由3.3%调整为2.8%；

　　46周岁以上（含46周岁）至退休的划入比例由4.2%调整为3.7%；

　　69周岁（含）以下退休人员的划入比例由6%调整为5%；70周岁(含)以上退休人员和建国前参加革命工作老工人的划入比例由7%调整为6%。

　　5、个人账户资金的用途有哪些？

　　答：个人账户资金余额在原规定用途（支付本人住院、门诊、药店购药、家庭病床等个人自付部分中属于医疗保险范围的费用，统筹基金起付标准费用，以及缴纳本人大病医疗救助费和健康体检、预防接种等费用）的基础上，扩大到用于支付医疗保险药品目录外所有准字号药品，但其费用不累计计入起付标准。

　　6、今后如何完善医疗费用结算方式和完善医保用药分类支付管理办法？

　　答：定点医疗机构收治的符合《江苏省急危重症诊断标准》的急危重症住院病人，适当增加专项控制总额，年终结算；通过卫生部门推行临床路径管理，积极实行住院单病种付费。

　　在保障基本医疗需求的基础上，对医疗保险《药品目录》内同一剂型规格的药品，设定最高支付限额标准；对乙类药品中主要起辅助治疗作用的药品，适当加大个人先行支付比例，拉开与其他乙类药品的支付比例档次。

　　三、2019年徐州医疗保险缴纳最低多少钱

　　医疗保险多少钱=缴费基数*缴费比例

　　例如：小李每月工资4500元，公司为他缴费的最低基数是3125元，缴费比例是9%，个人缴费比例是2%。

　　企业缴费3125×9%=281.25元；个人缴费3125×2%=62.5元。答：每年根据医保基金预算增收情况预留专项资金，用于当年大重病患者和低保、特困、重度残疾人员的医疗补助。具体方案由市人力资源和社会保障部门制定。

　　以上就是关于2019年徐州居民医保报销比例和徐州职工医保新政策的相关内容介绍，想了解徐州五险一金最低标准，敬请关注齐装网。

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